التأمين الصحي

غير إتجاهك إلى التأمين الصحي من أكسا

سلسلة الرعاية الصحية الدولية من أكسا للمقيمين بدول مجلس التعاون الخليجي العربي

سواءً أكنت تعيش في دول مجلس التعاون الخليجي العربي أو كنت مسافرًا خارجها، ستحتاج للشعور بالأمان من أنه إذا حدث أي شيء لك أو لأسرتك مثل الأمراض أو الإصابة، ستحصل على أفضل رعاية طبية ممكنة.

أثناء وجودك بالخارج، قد تجد أن:
 >  معايير الرعاية الصحية التي نأخذها كأمر مسلم به ليست دائمًا متاحة في أماكن أخرى.
 >  قد تكون المستشفيات المحلية عاجزة عن التعهد بالعلاج الذي تحتاجه؛ أو
 >  لترتيب النقل إلى أقرب مرفق رعاية صحية متاح في حالة طوارئ.
 >  بعض البلدان ليس لديها مرافق رعاية صحية حكومية وحتى
     إذا كان لديها، باعتبارك زائر، من المحتمل ألا يكون لديك الحق في أكثر من الرعاية الأساسية.

هل تعرف؟
 > لدى أكسا الخليج أكثر من ٥٠٠,٠٠٠ عميل
 > تبلغ نسبة رضى عملاء أكسا الخليج ما يزيد عن٨٠٪
 > لدى أكسا الخليج معيار عالي من التغطية ودعم ممتاز لأعضائها
 > توفر أكسا الخليج رعاية وعناية شخصية
 > بإمكان أكسا أن توفر خططًا معتمدة من جميع منظمي الصحة بدول مجلس التعاون الخليجي - مجلس الضمان الصحي التعاوني في المملكة العربية السعودية و هيئة الصحة – أبو ظبي في إمارة أبو ظبي.

التأمين الصحي، نحن نوفر التغطية لما يلي:

نظرًا لأن بعض الأشياء في الحياة تعتبر ثمينة بالفعل، فإن أكسا الخليج ملتزمة بالحفاظ عليك في أفضل صحة.

الخطط الدولية

الدولية ١

هذا المنتج الأعلى في نطاقه يتيح لك اختيار الحصول على العلاج في أي مكان في العالم أو في أفضل المستشفيات المعروفة في دول مجلس التعاون الخليجي العربي. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد مبلغ قابل للخصم لدفعه، لعلاج مرضى العيادات الخارجية وتحصل على حدود أعلى في معظم المنافع.

الدولية ٢

هذا هو الاختيار المفضل لمن يريد المنافع الخاصة بالخطة الدولية، لكن من غير المحتمل أن يحتاج إلى العلاج في الولايات المتحدة الأمريكية. ويتم تصميم هذه الخطة لمن يريد تغطية شاملة (مرضى المستشفيات و العيادات الخارجية ) كما أنها تعطي قيمة جيدة للمال.

يرجى التحريك لأسفل لمعاينة ملخص المنافع

 ملخص المنافع 

لمزيد من التفاصيل بما في ذلك الوثائق حول العرض الخاص بالمقيمين بأبوظبي، يرجى الاتصال برقم: 8004845.

الخطط الإقليمية

الإقليمية ١

خططنا الإقليمية تثبت أنها الخطط الأكثر رواجًا لدينا. وهي تغطيك للعلاج في شمال أفريقيا والشرق الأوسط علاوة على البلدان التجارية الأساسية بشبه القارة الهندية وجنوب شرق آسيا. والتغطية الإقليمية (١)، من التغطيتين، تقدم عناصر أساسية من الخطط الدولية مثل العلاجات التكميلية، الفحوص الصحية، تغطية الأسنان، التطعيم للأطفال والمساعدة الطبية للطوارئ الدولية.

الإقليمية ٢

خططنا الإقليمية تثبت أنها الخطط الأكثر رواجًا لدينا. وهي تغطيك للعلاج في شمال أفريقيا والشرق الأوسط علاوة على البلدان التجارية الأساسية بشبه القارة الهندية وجنوب شرق آسيا. وبموجب الخطة الإقليمية (٢)، تستفيد من التغطية الشاملة (مرضى المستشفيات و العيادات الخارجية ) بما يتيح لك الحصول على أفضل عناية طبية متوفرة في بلد إقامتك وغيرها.

يرجى التحريك لأسفل لمعاينة ملخص المنافع

ملخص المنافع

لمزيد من التفاصيل بما في ذلك الوثائق حول العرض الخاص بالمقيمين بأبوظبي، يرجى الاتصال برقم: 8004845.

الخطة المحلية

هذه الخطة مصممة خصيصًا لمن يريد الاطمئنان والأمن بحد سنوي إجمالي كبير للعلاج ذات القيمة المرتفعة غير المتوقعة بأدنى قسط تأمين. والخطة المحلية نموذجية لمن لا يسافرون بشكل موسع خارج بلد إقامتهم.

يرجى التحريك لأسفل لمعاينة ملخص المنافع

ملخص المنافع

لمزيد من التفاصيل بما في ذلك الوثائق حول العرض الخاص بالمقيمين بأبوظبي، يرجى الاتصال برقم: 8004845.

معلومات الأعضاء

مرحبًا بكم في قسم الأعضاء نشكركم على اختيار أكسا لتكون مقدم خدمة التأمين الصحي لكم. يمكنكم الاطمئنان إلى أنه، مهما يحدث لكم خلال العام، سنقدم لكم أفضل رعاية متاحة. ولكي نتواصل معكم بفعالية، قمنا بإدراج بعض المعلومات المفيدة في هذه الصفحة.

الموافقة المسبقة

تطلب شركة أكسا للتأمين تفويضًا مسبقًا لبعض العلاجات. وذلك لحمايتك من التكاليف غير المتوقعة.

عند إعطاء التأكيد على التغطية بهذه الطريقة، سنؤكد ما يلي:

• المعالجة المخططة صالحة بموجب الوثيقة الخاصة بك؛
• المعالجة المخططة ضرورية من الناحية الطبية؛
• المعالجة المخططة ضمن التكاليف المعقولة والمعتادة؛
• المعالجة المخططة تقع ضمن المنفعة المتبقية من خطتك.

اتفاقنا معك يتطلب منك طلب التفويض للمعالجة والخدمات التالية:

المعالجة الداخلية في المستشفى والعناية اليومية

• جميع عمليات الإدخال إلى المستشفى والعناية اليومية
• التشخيص، المعالجة، الجراحة والخدمات الطبية الأخرى.
• جميع خدمات التوليد في المستشفى
• جميع خدمات الأسنان في المستشفى

معالجة مرضى العيادات الخارجية

• Nاختبارات رسم الرنين المغنطيسي، التصوير المقطعي بالكمبيوتر، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني وفحص القدم في غير حالات الطوارئ والتشخيص الداخلي، على سبيل المثال لا الحصر التنظير الداخلي، تنظير القولون، تنظير المعدة، إلخ.
• خدمات العلاج الطبيعي
• الوصفات الطبية التي تغطي المواد المستهلكة لمدة  ٣٠  يومًا أو أكثر
• جميع خدمات الأسنان للمرضى غير المقيمين التي يتم الحصول عليها على أساس إصدار فواتير مباشرة
• جميع خدمات المرضى غير المقيمين التي تبلغ تكلفتها أو تزيد عن ١,٠٠٠ درهم إماراتي / ريال قطري، ١٠٠ دينار بحريني / ريال عماني

متى أحتاج للاتصال بشركة أكسا للحصول على الموافقة المسبقة؟

في الشبكة المبينة للخطة الخاصة بك

عندما تقوم بزيارة مستشفى / عيادة في الشبكة المبينة للخطة الخاصة بك، سيتصل بنا مباشرة ممثل المستشفى / العيادة للحصول على تفويض مسبق لأي موعد أو علاج طبي مطلوب (بما في ذلك في حالة الطوارئ)

خارج الشبكة المبينة للخطة الخاصة بك

إذا كنت تزور أي مستشفى / عيادة خارج الشبكة المبينة للخطة الخاصة بك للحصول على معالجة دون إقامة في المستشفى، فعندئذٍ لا حاجة للحصول على موافقة مسبقة من أكسا، وستتبع عملية التعويض. وإذا كنت بحاجة إلى الدخول إلى المستشفى للحصول على معالجة مخططة، فعندئذٍ ستحتاج إلى الاتصال بأكسا على الأقل قبل 5 أيام من بدء المعالجة الخاصة بك.

تخطيط الدخول إلى المستشفى

لماذا أحتاج إلى الاتصال بأكسا؟

إذا كنت بحاجة إلى الذهاب إلى المستشفى طوال النهار أو للإقامة طوال الليل للحصول على معالجة طبية مؤهلة وهذا ضمن الخطة الخاصة بك، فاتصل بنا على الأقل قبل 48 ساعة من دخولك إلى المستشفى بحيث يمكننا بحث ذلك معك.

سبب ذلك هو أن تتمكن أكسا مما يلي:

• إذا لزم الأمر، إبلاغك بالمستشفيات الموجودة في منطقتك
• التأكد من أنك تخضع للتغطية للمعالجة المخططة
• التأكد من المبلغ الذي سندفعه للمعالجة المخططة
• التأكد من المدة التي طوالها سندفع لك للإقامة في المستشفى
• التأكد سواءً أيكون بمقدورنا القيام مباشرة بتسوية فواتير المستشفى أم لا
• وإذا كنت مسافرًا، هل سيكون بمقدورنا مساعدتك في الدخول إلى المستشفى.

الذهاب إلى مستشفى ضمن الشبكة المغطاة بموجب الخطة الخاصة بك

ما الذي أحتاج لي فعله؟

الأشياء الأولى أولاً ...

• أحضر بطاقة أكسا الطبية الحالية / الصالحة الخاصة بك ونموذج آخر من التعريف بهويتك، مثل جواز سفرك أو بطاقة الهوية المحلية ونموذج المطالبة المضمن في حزمة الخطة الصحية الخاصة بك أو اطبع واحد منه من موقعنا على شبكة الويب www.axa-gulf.com. 
• أظهر هذه المستندات لممثل العيادة / المستشفى قبل دخولك إلى الممارس الطبي.

تذكر ما يلي ...

• نبه المستشفى بأنك مؤمن عليك لدى شركة أكسا للتأمين واطلب منهم التأكد من حصولهم على التفويض اللازم لإقامتك ومعالجتك. وينبغي عليك التأكد مما يحتويه التفويض الصادر عنا حيث قد يتعين عليك دفع ثمن أي شيء غير وارد في ذلك التفويض قبل مغادرتك للمستشفى. يرجى الاتصال بنا قبل الدخول إلى المستشفى إذا كانت لديك أي مخاوف.
• ستطلب منك المستشفى إكمال نموذج الدخول إلى المستشفى. تأكد من أن هذا النموذج يشتمل على تفاصيل التأمين الخاص بك قبل التوقيع عليه.
• من المحتمل أن تطلب منك المستشفى تقديم بطاقة ائتمان. وقد يتم استخدامها للحصول، منك، على المستحقات الخاصة بأي شيء لا يخضع للتغطية بموجب خطتك أو لأي شيء لم تحصل المستشفى بخصوصه على تفويض منا.

أثناء وجودك في المستشفى ...

أثناء وجودك في المستشفى، إذا كانت لديك أي شكوك بخصوص ما يتم إبلاغك به أو إذا لم تفهم شيء معين من ذلك، يرجى عدم التردد في الاتصال بنا للحصول على النصيحة. وإذا لم تتمكن من الاتصال بنا بنفسك، سيسرنا أن نتحدث إلى شخص آخر بتصريح منك. إن العمل معنا لإدارة العناية الخاصة بك أثناء وجودك في المستشفى يخفض المخاطر التي سيتعين عليك دفع كل تكلفتها أو أي جزء منها.

مغادرة المستشفى ...

مغادرة المستشفى، سيُطلب منك دفع تكلفة أي شي لا يخضع للتغطية بموجب الوثيقة الخاصة بك وغير مشمول في التفويض الصادر عنا. فإذا حدث ذلك، يرجى الاحتفاظ بجميع الإيصالات للرجوع إليها مستقبلاً. وإذا احتجت أي استشارة بعد خروجك من المستشفى، يرجى الاتصال بنا.

الذهاب إلى العيادة / المستشفى و أطباء الأسنان

ما الذي أحتاج فعله عند زيارة العيادة / المستشفى أو طبيب الأسنان في الشبكة المبينة للخطة الخاصة بي؟

الأشياء الأولى أولاً ...

• أحضر بطاقة أكسا الطبية الحالية / الصالحة الخاصة بك ونموذج آخر من التعريف بهويتك، مثل جواز سفرك أو بطاقة الهوية المحلية.
• أظهر هذه المستندات لممثل العيادة / المستشفى قبل دخولك إلى الممارس الطبي.
• راجع الممارس الطبي، الذي سيعطيك العلاج الذي تحتاجه، أو أي وصفة طبية قد تحتاجها أو يحيلك لمزيد من الفحوصات.
• في نهاية هذه الاستشارة، ينبغي عليك وعلى الممارس الطبي إكمال وتوقيع نموذج المطالبة (ستوفره المستشفى / العيادة).

ملاحظة: لا توقع على نموذج مطالبة فارغ، غير مكتمل أو غير صحيح.

لا تنس المبلغ القابل للخصم الخاص بك ...

• إذا كانت الخطة الخاصة بك تتطلب منك أن تدفع مبلغًا قابلاً للخصم، يجب عليك دفعه قبل مغادرة العيادة / المستشفى. وتفاصيل ذلك موجودة في بطاقة أكسا الطبية الخاصة بك.

الآن الدواء الخاص بك ...

• إذا وصفت لك أي أدوية، سيتم إعطاؤك نسخة قرنفلية من نموذج المطالبة الخاصة بك. فخذ هذه النسخة مع الوصفة الطبية إلى أي صيدلية ضمن الشبكة (قد تكون هذه الصيدلية داخل العيادة / المستشفى نفسها). وإذا لم تكن هناك، يرجى الرجوع إلى شبة الصيدليات المبينة للخطة الخاصة بك.
• إذا رغبت في استخدام صيدلية خارج الشبكة، فخذ الوصفة الطبية معك إلى أي صيدلية خارج الشبكة، واحصل على الدواء الخاص بك وإيصال الدفع. ستحتاج إلى أن ترسل إلينا الإيصال والنسخة القرنفلية اللون من نموذج المطالبة حسبما هو مبين في قسم "التعويض".

ماذا إذا كانت العيادة / المستشفى أو طبيب الأسنان غير موجود في الشبكة المبينة للخطة الخاصة بي؟

• أحضر بطاقة أكسا الطبية الحالية / الصالحة الخاصة بك ونموذج آخر من التعريف بهويتك، مثل جواز سفرك أو بطاقة الهوية المحلية ونموذج المطالبة المضمن في حزمة الخطة الصحية الخاصة بك أو اطبع واحد منه من موقعنا على شبكة الويب www.axa-gulf.com.أظهر هذه المستندات لممثل العيادة / المستشفى قبل دخولك إلى الممارس الطبي.

لا تنس أخذ نموذج المطالبة معك عندما تذهب لمراجعة الممارس الطبي ...

• راجع الممارس الطبي، الذي سيعطيك العلاج الذي تحتاجه، أو أي وصفة طبية قد تحتاجها أو يحيلك لمزيد من الفحوصات.
• في نهاية هذه الاستشارة، يجب عليك وعلى الممارس الطبي إكمال وتوقيع وتأريخ نموذج المطالبة (في العادة لا توفره المستشفى / العيادة). لا توقع على نموذج مطالبة فارغ، غير مكتمل أو غير صحيح! إذا لم يرغب الطبيب في إكمال نموذج المطالبة، يرجى تذكيره بأنه إذا لم يقم بذلك، فلن يكون بمقدورك رفع أي مطالبة.
• ستحتاج إلى أن تدفع للعيادة / المستشفى تكلفة الاستشارة الخاصة بك. احتفظ بالإيصال الخاص بذلك حيث ستحتاجه لإرساله ونموذج المطالبة المكتمل وأي فواتير أخرى ذات صلة إلينا لنقوم بدفعها. انظر قسم "رفع مطالبة".
• إذا وصفت لك أي أدوية، سيتم إعطاؤك وصفة طبية. ادفع ثمن أي دواء واحصل على إيصالاً بذلك¡ حيث ستحتاج إلى أن ترسل إلينا هذا الإيصال، مع إيصال الاستشارة وأي فحوص أخرى زائد نموذج المطالبة المكتمل تمامًا.

اتصل بنا

من يمكنني أن أتصل به للإجابة على استفساراتي؟

فريق خدمة العملاء والمجلس الطبي لدينا متوفرون 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع و 365 يومًا في العام:

بالبريد الإلكتروني:

على مستوى العالم:

لخدمة العملاء: medexcs-gulf@axa-gulf.com 

للموافقات المسبقة: medicalboard.gulf@axa-gulf,com  

المملكة العربية السعودية:

للموافقات المسبقة: medicalboard.KSA@axa-gulf.com

إلى أين أرسل المستندات؟

إذا كنت تقوم بإرسال المستندات عبر البريد الإلكتروني، فأرسلها إلى عنوان البريد الإلكتروني الوارد أعلاه.

متى أتصل بقسم الموارد البشرية لدي؟

يمكن لفريق الموارد البشرية لديك أن يقدم قائمة كاملة بالاستثناءات بموجب وثيقة أكسا الخاصة بك والتوضيحات المطلوبة فيما يتعلق بالمنافع المقدمة بموجب الوثيقة الخاصة بك. بالإضافة إلى ذلك، يمكنهم مساعدتك إذا كانت لديك أي استفسارات بخصوص إضافة العضوية الخاصة بك وحذف الأعضاء بموجب النظام) أو تغطيتك بموجب وثيقة الموظفين.

أكسا ملتزمة بخدمة صرف الأدوية حسب معايير هيئة الصحة - أبوظبي 

إبتداءً من أبريل 2012 ستكون أكسا واحدة من شركات التأمين الأولى في المنطقة الملتزمة مع هيئة الصحة - أبوظبي بمعايير خدمة صرف الأدوية.

نحن ملتزمون دائما في أكسا بالتجاوب مع المنظمين والسلطات الصحية في البلاد. ونحن نؤمن بتقديم الأفضل فيما يتعلق بخدمات التأمين الصحي. وتقديم ممارسات طبية مسؤولة فيما يتعلق بالوصفات الطبية لضمان صحتك وسلامتك.

ماهي خدمة صرف الأدوية ؟

إن خدمة صرف الأدوية تعني كيفية إدارة صرف الأدوية. إن خدمة صرف الأدوية هي عبارة عن مجموعة من المعايير وأطرعمل و  حل ذكي  متخصص في إدارة منافع الوصفة الطبية.

كيف سأستفيد من خدمة صرف الأدوية ؟

تركز خدمة صرف الأدوية على تجنب الممارسات الغير صحيحة لإستخدام الأدوية، والحد من وصفات الدواء الغير ضرورية والحد من التكاليف الطبية وفي نفس الوقت استخدام الأدوية بشكل أفضل لتحسين صحتك وسلامتك. بالإضافة إلى ذلك، ستقوم خدمة صرف الأدوية بمراقبة مطالبات الوصفات الطبية الناجمه عن الإحتيال، التصنيع والإساءة لدى كل الصيدليات و الأطباء.

  كيف تؤثر خدمة صرف الأدوية على حصولي على الأدوية من الصيدلية؟

ستكون حلول وعمليات خدمة صرف الأدوية سهلة لك كعميل لدى أكسا. حيث تم منح شبكة أكسا للصيدليات الأدوات والتدريب لصرف الوصفات الطبية على الانترنت مع خدمات صرف الأدوية. وسوف تقوم  خدمات صرف الأدوية لأكسا بمراجعة كل وصفة طبية في الصيدلية مع عمل مئات التعديلات المالية والعلاجية في ثواني لتحديد ما إذا كانت الوصفة الطبية  قابلة للصرف أو مرفوضة . والنتيجة النهائية ستكون أعلى جودة من حيث الرعاية الصحية وخفض التكاليف حيث إنه لن يتم صرف الوصفات الطبية الخاطئة.         

كيف أتأكد بأن حلول خدمة صرف الأدوية تقدم الرد الصحيح ؟

إننا  نعمل و بشكل وثيق مع شركات معروفة عالميا في مجال إدارة خدمات الصيدليات و مرخصة من قبل هيئة الصحة في أبوظبي لضمان أن يكون النظام الذي نعمل به يتوافق مع معايير الأنظمة المحلية والدوليه. ومن الأمثلة على ما ستقوم به خدمات صرف الأدويه يتضمن  الدواء إلى الدواء ، الدواء إلى الجنس ، العلاج المكرر ، إعادرة صرف الدواء ومئات التصحيحات الأخرى التي صممت لتخفيض حوادث الأدوية الخاطئة.  

كيف أتصرف عند رفص دواء موصوف بواسطة حلول خدمة صرف الأدوية ؟

إنه ربما كان هناك بعض الوصفات الطبيه التي سوف يتم التدقيق فيها أو رفضها بسبب عدم ملائمتها صحياً أو قيمةً ، فإذا حدث ذلك فإن على العضو أن يسأل الصيدلاني عن سبب ذلك والرجوع إلى الطبيب المعالج .فإذا أعاد التوصيه بها لأسباب علاجية و تم إعادة تقديمها، فستكون هذه الحالة خاضعة لموافقة مسبقة من قبل شركة أكسا وفقا لإجراءات الموافقة الحالية.